索 引 號 FZ00100-1000-2020-00078 文號 榕政綜〔2020〕262號
發布機構 福州市人民政府 生成日期 2020-12-21
標題 福州市人民政府印發關于開展長期護理保險制度試點實施方案的通知
內容概述 關于開展長期護理保險制度試點實施方案的通知
索 引 號 FZ00100-1000-2020-00078
文號 榕政綜〔2020〕262號
發布機構 福州市人民政府
生成日期 2020-12-21
標題 福州市人民政府印發關于開展長期護理保險制度試點實施方案的通知
內容概述 關于開展長期護理保險制度試點實施方案的通知

福州市人民政府印發關于開展長期護理保險制度試點實施方案的通知

發布時間:2020-12-24 16:00
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各縣(市)區人民政府、高新區管委會,市直各委、辦、局(公司),市屬各高等院校、自貿區福州片區管委會:

  為穩妥推進我市長期護理保險制度試點工作,經市政府研究同意,現將《關于開展長期護理保險制度試點的實施方案》印發給你們,請認真學習,遵照執行。

  福州市人民政府

  2020年12月21日

  關于開展長期護理保險制度試點的實施方案

  為建立長期護理保險制度,滿足我市長期失能人員基本護理保障需求,積極應對人口老齡化,根據國家醫保局、財政部《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》(醫保發〔2020〕37號)要求,結合我市實際,制定本實施方案。

  一、總體要求

  (一)指導思想

  以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神和中央、省、市決策部署,堅持以人民健康為中心,深入探索建立符合福州實際、凸顯福州特色的多層次長期護理保險制度,進一步健全更公平更可持續的社會保障體系,不斷增強人民群眾在共建共享發展中的獲得感、幸福感、安全感。

  (二)基本原則

  堅持以人為本,重點解決重度失能人員長期護理保障問題。堅持獨立運行,著眼于建立獨立險種,獨立設計、獨立推進。堅持保障基本,低水平起步,以收定支,合理確定保障范圍和待遇標準。堅持責任共擔,合理劃分籌資責任和保障責任。堅持機制創新,探索可持續發展的運行機制,提升保障效能和管理水平。堅持統籌協調,做好與相關社會保障制度及商業保險的功能銜接。

  (三)工作目標

  根據國家長期護理保險制度試點工作部署,2020年底啟動實施長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務、資金保障的社會保險制度。力爭在2023年基本建立適應福州經濟發展水平和老齡化發展趨勢的、滿足群眾多元需求的多層次長期護理保險制度。

  二、基本政策

  (四)參保對象和保障范圍

  試點期間先覆蓋福州市城鎮職工基本醫療保險參保人員,重點解決重度失能人員基本護理保障需求,優先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。

  (五)資金籌集方式和標準

  長期護理保險基金實行“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則,與基本醫療保險費合并征收,通過單位和個人繳費、財政補助,以及社會捐助等方式籌資。

  長期護理保險基金以當期城鎮職工基本醫療保險繳費基數為繳費基數,繳費比例為0.25%,由用人單位和個人按照1:1比例分擔。其中單位繳費部分,從其繳納的基本醫療保險費中劃出,不增加單位負擔;職工(含靈活就業人員)個人負擔部分由個人繳納,職工個人賬戶有余額的,由其個人賬戶代扣代繳。靈活就業人員應由單位繳納部分從其繳納的職工醫保費中劃撥。退休人員以上年度撥付職工醫保個人賬戶計算基數為長期護理保險繳費基數,繳費比例為0.125%,由個人賬戶劃撥。

  福州市長期護理保險基金接受社會捐助。市醫療保障部門根據福州經濟社會發展水平、長期護理保險制度試點階段運行情況以及基金收支情況,適時調整完善長期護理保險籌資方式、籌資水平和待遇標準,建立與經濟社會發展和保障水平相適應的籌資動態調整機制。探索長期護理保險與經濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。

  (六)待遇支付

  1.待遇支付條件

  因年老、疾病、傷殘等導致生活不能自理,經醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態持續6個月以上,經申請通過評估認定的失能參保人員,可按規定享受保障。

  有關評定機構、失能評定標準及評定工作流程的規定由市醫療保障部門另行制定。

  2.支付范圍

  長期護理保險基金主要用于支付符合規定的機構和人員提供基本護理服務所發生的費用。對于符合規定的護理服務費用,基金支付水平不低于70%。具體支付范圍與標準由市醫療保障部門另行制定。

  已由工傷保險基金等社會保險基金支付、依法應當由第三方承擔的護理費用,以及法律法規和相關規定不予支付的費用,長期護理保險基金不予支付。

  (七)基金管理

  長期護理保險基金管理參照國家和省、市現行的社會保險基金有關制度執行,納入財政專戶管理,實行單獨建賬、單獨核算、專款專用,任何單位和個人不得挪用。長期護理保險實行市級統籌,統收統支。建立健全基金監管機制,創新基金監管手段,完善信息披露、內部控制、舉報投訴、欺詐防范等風險管理制度,確保基金安全。

  (八)經辦管理

  在確保基金安全和監管有效的前提下,引入社會力量參與長期護理保險政策宣傳、咨詢服務、組織失能評定、費用審核、待遇支付、技能培訓等經辦服務,充實經辦力量。健全經辦規程和服務標準,優化服務流程,加強對委托經辦機構的協議管理和監督檢查。市醫療保障部門綜合考慮服務人口、機構運行成本、工作績效等因素,按有關規定從長期護理保險基金中按比例支付,具體辦法在經辦協議中約定。

  (九)評估管理

  市醫療保障部門負責長期護理保險失能人員鑒定評估的組織領導和標準制定等工作,具體評估工作委托第三方機構經辦管理。評估工作人員和評估專家經所在單位推薦并接受專業培訓,由承辦單位組織遴選,經市醫療保障局同意后納入評估工作人員庫和評估專家庫管理,并按有關規定開展評估工作。

  (十)護理服務管理

  建立健全長期護理保險管理運行機制,明確保障范圍、相關標準及管理辦法。長期護理保險定點護理服務機構實行協議管理。本市范圍內具備相應資質的醫療機構和各類養老護理服務機構,均可申請成為福州市長期護理保險定點護理服務機構,通過審核評估后,納入協議管理。定點護理服務機構和護理人員管理辦法由市醫療保障部門另行制定。

  (十一)加強監管

  市醫療保障部門建立完善信息披露、內部控制、舉報投訴等風險管理制度,防范長期護理保險欺詐騙保行為,確保基金安全。加強對經辦服務、護理服務等行為的監管,適時引入和完善第三方監管機制。同步建立績效評價、考核激勵、風險防范機制,提高經辦管理服務能力和效率。加強長期護理保險系統的建設,提升信息化管理水平,推廣失能評估 APP的使用,通過支付系統大數據分析、風險智能監控評估,嚴格管控風險。嚴格按照有關法律、法規要求和政策規定,加強對長期護理保險經辦機構和服務機構的監督管理,對基金籌集、鑒定評估、費用支付、定點管理等環節進行全流程監管,確保失能人員享受到規范、標準的護理服務。

  (十二)數字化管理

  將長期護理保險與“數字福州”建設、深化醫藥衛生體制綜合改革和養老服務集成改革等融合,發揮“互聯網+”優勢,打造具有福州特色的長期護理保險落地模式,建立長期護理保險管理服務平臺,用科技規范服務流程,用數字化升級傳統護理服務,為長期護理保險服務機構、長期護理保險服務人員、長期護理保險政府監管部門提供智能化、移動化的管理工具,實現參保管理、待遇算法、考核評價、基金結算和服務行為數據匯聚的全程智能化管理。同時,探索實現部門間信息共享,逐步建立起長期護理保險服務信用體系。

  三、工作要求

  (十三)強化組織領導

  市政府成立福州市長期護理保險試點工作領導小組,各有關單位和各縣(市)區政府要加強協作,各司其職,共同推進試點工作有序開展。試點期間擬定的有關實施辦法等,報省醫保局批準后啟動實施。運行中的數據、試點情況以及政策調整或其他重大事項要及時向省醫保局、省財政廳報告。

  (十四)加強部門協作

  醫療保障部門負責全市長期護理保險的組織實施,研究制定長期護理保險實施辦法及相關配套文件。嚴格按照有關規定,加強對基金籌集、失能評定、費用支付等各環節的監督管理,做好對長期護理保險基金運行情況的監測,確保長期護理保險基金安全可持續。

  財政部門負責做好長期護理保險基金的管理和監督工作,并負責長期護理保險信息系統開發和維護費用的預算安排。

  民政部門負責對提供長期護理服務的養老服務機構進行行業管理,統籌配置養老機構服務資源,促進養老服務產業發展,做好長期護理保險與民政救助等社會福利制度的有效銜接。

  衛生健康部門負責對提供長期護理服務的醫養結合機構中的醫療機構進行行業管理,指導醫療機構和具有醫療服務能力的養老機構取得執業許可,并給予醫療護理服務技術指導。

  人社部門負責實時提供工傷人員的信息資料。

  殘疾人聯合會負責做好長期護理保險與殘疾人保障制度銜接工作。

  稅務部門負責根據市醫療保障部門提供的數據做好長期護理保險費代征工作。

  各級醫療保障經辦機構負責長期護理保險費用結算工作,并配合做好長期護理保險制度具體實施的其他相關工作。

  (十五)違法責任

  醫保經辦機構、社會保險費征收機構、委托經辦機構、護理機構、評估機構、培訓機構及其工作人員,以及參保人員等違反法律法規、長期護理保險政策和管理規定的,按《中華人民共和國社會保險法》以及長期護理保險政策、協議等相關規定(約定)處理。

  (十六)加強宣傳引導

  市醫療保障部門會同有關部門堅持正確的輿論導向,大力宣傳長期護理保險制度的重大意義,妥善回應公眾關切,合理引導社會預期;及時準確解讀政策,積極宣傳推廣各地經驗亮點,努力營造長期護理保險制度的良好氛圍,確保制度試點各項工作平穩推進。

  四、其他事項

  (十七)解釋機關

  本方案實施過程中的具體問題由市醫療保障局負責解釋。

  (十八)施行時間

  本實施方案自頒布之日起施行,有效期2年。在施行過程中,國家、省對長期護理保險政策做出調整的,由市醫療保障部門按照最新文件精神執行。

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